你見過站在椅子里吃飯的狗狗嗎？
飯點一到，動圖中的狗子嫻熟地坐在椅子中，還自己用前爪放下小桌板，再把爪子擱到桌板上，乖巧等待開飯。患有巨食道癥的狗狗，醫(yī)生就會建議進行這樣的“直立飼喂”。
（知乎@微寵醫(yī)）
這只黑色的拉布拉多叫Daisy，兩年多以前，Daisy被診斷出重癥肌無力繼發(fā)巨食道癥，無法將食物送入胃部，因此才需要這種特殊的進食方式。
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我們今天的話題就從Daisy的這個疾病講起。
什么是巨食道癥？
巨食道癥，是由于食道的運動、收縮減弱或缺失，進而表現(xiàn)出食管擴張、食道返流的一種病癥。因此可能出現(xiàn)“嘔吐”（返流）、吞咽困難、咳嗽、口鼻分泌物異常增多等多種癥狀，長時間無法消化足夠的食物可導(dǎo)致進行性消瘦，嚴重時可導(dǎo)致異物進入肺部引發(fā)致命的吸入性肺炎。注意，此時所謂“嘔吐”并不來自胃部痙攣，而是食物無法順利通過食道進入胃部，直接返流的結(jié)果。所以觀察狗狗是否有腹部的收縮可以幫助區(qū)分是胃部不適引發(fā)的嘔吐還是食道擴張導(dǎo)致的返流。
當然，直接觀察常常不太可靠，一張X光片即可明確診斷：
（圖源：知乎@浦江棟爺）
很多疾病都可能引發(fā)巨食道癥：誤食異物、血管環(huán)異位、腫瘤或賁門狹窄直接引起、胃幽門狹窄連帶誘發(fā)都有可能導(dǎo)致食道堵塞并發(fā)展成食道擴張，在Daisy的情況中，病因是重癥肌無力。顯然，在控制返流癥狀的同時，明確病因才是*的前提。那么，今天要說的重癥肌無力這一病因能夠占到總體巨食道病例的多大比例呢？帶著這個問題，我們繼續(xù)：
犬類重癥肌無力
脊椎動物的骨骼肌神經(jīng)肌肉接頭是以乙酰膽堿為興奮遞質(zhì)進行信號傳遞的。因此，與人類重癥肌無力相似，當狗狗的神經(jīng)-肌肉接頭處發(fā)生免疫反應(yīng)，導(dǎo)致信號傳遞障礙時，即發(fā)生重癥肌無力。（所以，有條件的話，狗狗確診重癥肌無力也需要像人一樣檢查乙酰膽堿受體抗體哦~）
不同的是，在各自的生理結(jié)構(gòu)特點下，容易表現(xiàn)出癥狀的部位不盡相同。例如在食道部位，由于犬類的整段食道肌層全部由橫紋肌構(gòu)成，更容易受到重癥肌無力的影響；而人類的食道上三分之二為橫紋肌，下三分之一為平滑肌，（順便說一下，貓的食道也是這樣，所以狗狗比貓咪更容易患上巨食道癥?。┒胰嗽谟貌蜁r上消化道是直立的，所以咱們?nèi)祟惖氖车朗遣粫龅竭@種情況滴~
當狗狗的重癥肌無力表現(xiàn)在四肢時，可表現(xiàn)為精神萎靡，不愿活動，無力，步態(tài)不穩(wěn)，喜臥。因此情況可能是這樣：
當然，真正患重癥肌無力的情況是比較少見的，絕大多數(shù)情況，你首先應(yīng)該排除的原因是：
懶成這樣：
這樣：
那么回到剛才的問題，巨食道癥的狗狗中，有多少是由于重癥肌無力引起的呢？還有，患有重癥肌無力的狗狗，又有多少會發(fā)展為巨食道癥呢？
首先，有一項研究表明，為152例診斷為特發(fā)型巨食道癥的狗狗（所謂特發(fā)型，簡單說就是排除一些顯而易見的病因，比如你家狗子吞了塊抹布，造成了食道堵塞，這種神一樣的狗子顯然就不列入研究范圍了哈，另外，該研究也排除了已經(jīng)出現(xiàn)全身肌無力癥狀的病例?。瑱z測它們的乙酰膽堿受體抗體，超標的有40例，還有17例抗體還未超標，但是已經(jīng)觀察到了神經(jīng)肌肉結(jié)合處的抗體免疫反應(yīng)，具有潛在的重癥肌無力風(fēng)險。也就是說，預(yù)計會有三分之一左右的未見明顯病因的巨食道癥與重癥肌無力有關(guān)[1]。
其次，在另一項統(tǒng)計研究中，已經(jīng)診斷為重癥肌無力的狗狗中，80%以上的病例都像文章開頭的Dasiy一樣出現(xiàn)了食道擴張的癥狀（若護理不善，極易發(fā)生吸入性肺炎），60%以上出現(xiàn)了四肢肌無力（還有少數(shù)癥狀表現(xiàn)在咽部、喉部及面部）其中，約五分之一出現(xiàn)了急性爆發(fā)型癥狀，導(dǎo)致了四肢癱瘓和嚴重的呼吸困難體征[2]。
在這些癥狀中，急性爆發(fā)型癥狀直接導(dǎo)致的呼吸困難和巨食道癥繼發(fā)的吸入性肺炎對狗狗生命健康威脅大，是幾乎所有確診該疾病并在一年內(nèi)死亡的直接原因，并占到了總體病例的將近一半[2]。
但在另一方面，如果我們能及時發(fā)現(xiàn)狗狗的異常，及早就醫(yī)，明確診斷，大部分情況下還是可以控制病情，減緩甚至杜絕癥狀的發(fā)展的，就像Daisy一樣，經(jīng)過多次的訓(xùn)練，Daisy已經(jīng)非常習(xí)慣這樣的進食方式，在良好的疾病管理下，能夠繼續(xù)陪伴愛ta的主人啦~
寫到這里，想必大家已經(jīng)猜到我們要做什么了，因為英國RSR公司本身就是乙酰膽堿受體抗體檢測試劑盒的廠商，所以，把他們的犬用乙酰膽堿受體抗體檢測引進到國內(nèi)就成了順理成章的一件事情啦！
現(xiàn)階段，可以免費為出現(xiàn)癥狀需要確診的狗狗進行檢測，掃描下方二維碼或者直接致電聯(lián)系我們，需要送檢的是血清樣本，各地都可以送檢哦！
后，希望大家的狗子都能健健康康、活潑快樂地陪伴我們~
Bye-bye~
參考文獻：
Shelton G D , Willard M D , Iii G H C , et al. Acquired myasthenia gravis[J]. Journal of Veterinary Internal Medicine, 1990, 4(6):281-284.
Dewey C W , Bailey C S , Shelton G D , et al. Clinical Forms of Acquired Myasthenia Gravis in Dogs: 25 Cases (1988–1995)[J]. Journal of Veterinary Internal Medicine, 2010, 11(2):50-57.
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